流动的病人：中国癌症患者在美国 - 水泊轩辕


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#1

发表于 2015-4-5 01:57 资料文集短消息看全部作者

在美国，“1片对乙酰胺基酚325毫克。”标价1.5美元，中国0.7元人民币

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#2

发表于 2015-4-5 01:58 资料文集短消息看全部作者

今日特刊美国《时代》周刊2013年2月20日发表的深度调查《苦涩的药片：为什么医疗账单害惨了我们》

观察者网全文翻译，以飨读者：
俄亥俄州兰开斯特市的居民肖恩·雷基今年42岁。去年3月，他被检出非霍奇金淋巴瘤, 妻子斯蒂芬妮认为他应前往休斯顿市的安德森癌症中心接受治疗。10年前，她父亲曾在那儿治病，因此至少多活了8年。因此，父女俩对安德森中心的医护人员都很信赖。
这对夫妻刚开始科技创业，没钱购买综合健康保险。他们目前投保的商业医保是每月交469美元保费——即收入的两成——住院期间可每天减免2000美元的费用。但斯蒂芬妮打电话到安德森癌症中心预约时，接电话的女人却告诉她：“我们不接受这种打折保险。”
一位开账员对斯蒂芬妮说，花六天时间过来检查就得花掉48900美元，且需提前支付。斯蒂芬妮只好请她母亲帮忙开支票。“现在只能想尽一切办法了。”她说。雷基夫妇飞往休斯顿市，留下斯蒂芬妮的母亲照料他们的两个十多岁的孩子。
一周后，她又向母亲借了3.5万美元，好让丈夫立即开始治疗。据医生判断，治疗不可拖延。雷基到达休斯顿以后，病情迅速恶化。“他浑身出汗，不停地颤抖，异常痛苦。”斯蒂芬妮回忆道，“胸腔里长了个很大的肿块……越长越大。他怕得要命。”
她说，雷基在接待室耽搁了约90分钟，因为医院得核实支票是否已经兑现。雷基用信用卡预支7500美元后，才得以见到医生。院方表示，雷基等候就医的情况很常见。安德森癌症中心的外宣部门经理说：“医疗费用提前支付是很正常的，如果确实延误了治疗也只能说很不幸，这是美国所有医院的问题。”
最后，检查和初步化疗费用共达8.39万美元，每一笔都是先付钱、后治疗。

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#3

发表于 2015-4-5 01:58 资料文集短消息看全部作者

费用为何如此之高？
在长达8页的账单上，344行字全是让人费解的术语和符号，但仔细一看就能看出猫腻。例如有一行是“1片对乙酰胺基酚325毫克。”标价1.5美元，但其实这不过是泰诺罢了。你不用带处方就可以在亚马逊上花1.49美元买个一百片。
还有各种检查项目都是大幅提价，例如“胸片，正侧位71020”标价283美元。如有联邦医疗保险（联邦医保，针对65岁以上老年人），该项检查则只需20.44美元。
每抽一次血（“常规静脉穿刺”）收费36美元，血液样本每项检测都要花23至78美元不等。全部加起来，光化验费用就达1.5万美元。如果雷基是老人，能够享受联邦医保，那这些化验费用只需要几百美元。依据法律，联邦医保的支付金额约等于医院提供服务所需的管理、设备、人员薪水的总成本。
一页页账单翻下去更让人瞠目结舌。一剂“利妥昔单抗600毫克”标价1.37万美元。这是一种治疗癌症的有效药物。一般来说，其价格是4000美元/剂左右。安德森癌症中心的进价约为3000至3500美元。也就是说，这家非营利机构卖给雷基的救命药价格涨了大约4倍。
我就此询问安德森癌症中心，得到的是一份医院的书面声明：“费用计算对供应商、支付方、政府单位等各方来说都是很复杂的事情，我们的收费与其他医疗机构的差不多。”
这家医院有理由这么牛气。虽然安德森癌症中心只是得克萨斯州大学的一个非盈利部门，但医院收入远超其世界级服务水平，2010财年的营业额达20.5亿美元，利润5.31亿美元，高达26%的利润率对于服务型企业来说已是天文数字。
中心主任罗纳德·迪平侯就像掌管生意兴隆的企业一样，收入颇丰。他去年收入高达184.5万美元，这还不算他主动放弃的额外报酬。据休斯顿《记录报》报道，得州大学曾允许他“与三家大型制药公司的经济往来”，但他高调放弃了。
迪平侯的收入约为得州大学校长的2.5倍。后者的年薪约为75万美元。这种情况在美国很常见，得州大学、斯坦福大学、杜克大学和耶鲁大学附属医院院长的工资要远高于其大学校长。
去年访问莱斯大学时，我萌生了撰写本文的想法。莱斯大学位于休斯顿市商业中心的外围，我走出校园，瞥见一英里外好几幢摩天大楼，玻璃墙反射的光线照亮了傍晚的天空。这简直是迪拜。但我看到的是得州医学中心而已。1300英亩的土地上屹立着280座高楼，全是医院和相关医疗机构。安德森癌症中心是其中最有名的一家，有1.9万雇员。毫无疑问，医疗产业已发展到巨大的规模。在休斯顿最大的10家企业中，5家是医院。3家是能源公司，共1.4万雇员。怎么会这样？我想。钱都是从哪儿来、往哪儿去的？我花了7个月时间，分析安德森癌症中心等医院、医生、制药公司以及美国医疗体系中的各方。
包括肖恩·雷基在内的无数病人收到的帐单无法得到合理解释，他们根本没有选择的余地。病人面对高昂的价目表束手无策。
但那些在医疗行业工作的内部人士则对此习以为常。我们总是争论应该谁来买单，却忘了问那个更为根本的问题：这些高价帐单是怎么回事？
雷基的帐单，以及其他6个例子，为本文提供了近距离观察的机会，雷基和那些大型医疗保险公司在医疗体系这个卖方市场里都是弱势的买方。
结果便出现了美国新一轮的淘金潮，从特效药、拐杖、人造植入器官、CT检测仪以及各种医疗收费服务。全美城市都出现了相同的景象，免税的“非营利”医院转变为各个城镇最赚钱的企业，医院的主管则常常是当地收入最高的人。而在大城市，甚至医院的中层管理人员也收入颇丰，纽约斯隆凯特林癌症中心的14位行政主管年收入超过50万美元，其中6个人超过了1百万美元。
放眼全国，这些能量巨大的机构和天价帐单主宰了美国经济，美国纳税人的医疗负担是全世界最高的。美国20%的GDP用于医疗方面，而其他发达国家则是美国的一半。无论从哪个方面衡量，美国的医疗体系都比不上其他发达国家。
根据麦肯锡的调查，美国人的医疗花费是其后10个国家的总和：日本、德国、法国、中国、英国、意大利、加拿大、巴西、西班牙和澳大利亚。我们可能对600亿美元的桑迪飓风救灾资金感到惊讶。但你要知道，那只是相当于美国一个星期产生的医疗费用。美国人每年用于购买人造膝盖和髋关节的金额高于好莱坞全年票房。美国人花在拐杖和轮椅等耐用设备上的钱则是这一数字的两三倍，其中一个原因是，美国国会受到大量游说，结果，联邦医疗保险购买耐用医疗设备的价格要比在沃尔玛的价格高25%至75%。
美国劳工部预测2020年发展最迅速的20个职位中，有10个与医疗行业有关。也许有人以为，美国最大的城市是金融服务之都，但纽约市最大的18家私人雇主中，有8家是医院，只有4家是银行。这么多人救死扶伤是好事，但医疗拖累了全国经济，纳税人、公司和消费者花这么多冤枉钱，则说不过去。医疗正在蚕食美国的经济和财富。
把麦肯锡以及其他研究机构的数据统合起来，总体上是这样：今年美国人的医疗消费预计达2.8万亿美元。如果按照其他发达国家的人均医疗消费金额计算，这2.8万亿当中，7500亿美元（总额的27%）是多花的。在2.8万亿美元中，通过为残疾人和65岁以上公民提供的联邦医保，以及贫困人口享受的医疗补助计划（Medicaid），总共是8000亿美元，由联邦政府支付。这8000亿美元还在随着物价和GDP迅速增长，变成联邦政府的财政赤字。剩下的2万亿美元将由私营医保公司和个人（包括没有上保险和交保费的人群）支付。
家住康涅狄格州斯坦福市的珍妮斯，今年64岁，退休前是一名售货员。去年夏天，她突然感到胸口疼，救护车把她送进了斯坦福医院的急救室（名义上是非盈利机构），医院距住地才4英里。经过几小时诊断，结果她只是消化不良，就被打发走了。故事还没完。
这次诊疗花了她2.1万美元：救护车费用995美元，医生诊断费3000美元，医院诊疗费1.7万美元。
她失业已1年，也没有上医保。账单上有三次标价为199.5美元的肌钙蛋白检测，这项检测可查出患者是否有心脏病。有些医疗机构常做这项检测，因此并无大碍。问题在于价格。斯坦福医院发言人说这个价格是根据“定价表”来的。据悉，每个医院都有自己的定价表。以前，定价标差不多是一本电话簿的厚度，而现在则是一个庞大的电脑文件，包含无数项目。
斯坦福医院的定价表包罗万象，其中当然包括珍妮斯做的血液测试。这似乎应该是一份重要文件。但每当我向各家医院提起此时，院方都会假装不知道。他们想法设法转移话题，或者轻描淡写。我很快明白过来，他们希望外人不要去关心定价表。这是价值万亿美元的医疗帐单的基础，但似乎没有任何商议过程或原则可言。
珍妮斯64岁，没到65岁，所以无法享受联邦医保。但是，对比同一个肌钙蛋白检测的价格可以让我们管窥定价表在医疗危机中所扮演的角色，并评估199.5美元的价格有多大合理性。联邦医疗保险收集每一种治疗、化验及其他服务的数据，强调非营利性医院应该维持成本，但不得盈利。因此，根据法律，联邦医疗保险应该补偿医院的所有服务成本，包括管理、资本运营、高管薪酬、、员工保险、地区差异带来的额外生活费，甚至医学院学生的教育费用。
如果享受医保，肌钙蛋白检测费用只需13.94美元，而不是珍妮斯支付的199.5美元。
珍妮斯接受的全血细胞计数检测标价157.61美元，如果你是急诊室爱好者，那你应该记得，乔治克·鲁尼一晚上要接受好几次这个化验项目。在康涅狄格州，这个化验项目的医保价格为11.02美元。医院人士竭力宣称，联邦医疗保险没有补偿全部成本，平均每位病人要让医院损失约10%的钱。但就算在11.02美元的基础上提高10%，也远达不到157.61美元的程度。每家医院的领导都在抱怨联邦医疗保险的补偿率。补偿率是由国会制定的，美国医院协会去年花了1859041美元用于游说国会议员。
但是，斯坦福大学向美国卫生部提交的年度费用报告显示，联邦医疗保险设定的赔偿率是准确的。斯坦福医院2010年实际用于检测的成本为2750万美元，而收费却达2.932亿美元，是前者的11倍。虽然有私人医保的患者可在定价上打折，但折扣远不如联邦医保的大，并且医院是制定的。也就是说，医院靠打折价也能能赚钱。至于没有医保或诊疗超过医保范围的患者，就得按定价表付费。
这就是美国医疗市场：最无助的人支付最高昂的价格。

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#4

发表于 2015-4-5 02:08 资料文集短消息看全部作者

每个医院的定价表都不尽相同，也没有客观的制定标准——没有一位医院人士能向我解释标准是什么。“这是很久以前制定的，一直沿用下来。”一位医院的财务主管耸耸肩说道。
我向斯坦福医院询问珍妮斯帐单上的价格。“这不是实际价格。”医院发言人奥斯塔德说。我请求约见医院的CEO格里斯勒。“这是我们内部的价格，但大部分从未支付。我怀疑格里斯勒已经多年未见这份定价表了。我感到很奇怪，为什么你如此在意它。”
奥斯塔德拒绝评论珍妮斯的帐单，包括浮夸的化验价格。“我告诉你了，这种账单没有意义。”他说，“没人真的照这个帐单付钱。”
但珍妮斯被要求付钱。另外，定价表的价格是有意义的，就算是那些有联邦医保的人也要当心。保险公司拥有医院需要的客户，但保险公司却会先在医保价格基础上上浮30%-50%，而不是在定价表上直接打折。随着很多医院联合起来，保险公司越来越丧失了谈判的资本，于是定价就会直接从定价表上打折，比如5折或4折，可是，13美元成本的药品价表上仍然是199.5美元，打完折也没用。“我们痛恨商讨定价表，但没办法。”安泰保险的律师爱德华·沃德尔说。
没几个消费者意识到定价表的存在，医疗产业已经把辩论焦点从帐单定价转移到了“谁来买单”这个问题上。
珍妮斯账单中还有一项更加昂贵的项目，名字叫“NM MYO REST/SPEC EJCT MOT MUL ”，是一种CT扫描，标价近8000美元，医保价格554美元。
珍妮斯还额外支付了染料费872.44美元。常规的心电图检查费用低得多，即使按照该院的定价表，也只要1200美元（如果有联邦医疗保险，则只需支付96美元）。虽然很多医生说这项检查比较全面，但也有些医生说在大多数情况下没必要用CT检测。
美国心脏病学院前CEO、心脏病学专家杰克·勒文说：“当然要看具体的患者情况，但一般是先做简单的检测，比如心电图就足够了。我们做了太多核磁共振。这并不妥当……有时心电图就够了，不用别的检测。但一般都是先做简单的，如果查出问题，再做更深入的检测。”
由于珍妮斯当时的病情无法获悉，所以不知道为什么医生会给她做昂贵的检查。但医院的动机是，CT扫描设备造价25万美元，使用耗费很小，如果能让更多患者做这项检测，就能尽快捞回成本开始盈利。
根据麦肯锡咨询公司的报告，一台医疗设备如果每天使用在10-15个患者身上，1年就能收回成本，而设备的使用寿命长达7-10年，利润可想而知了。一年过后，每做一次检测，就可以纯赚利润，刨去医院的维护费，以及给医生的回扣。
根据麦肯锡的另一份报告，美国医疗行业人均CT扫描次数比任何一个国家都高，比德国高出71%。德国政府医疗体制没有给过度医疗提供动机，给医院进行CT扫描的补助也只有美国的1/4。
在美国，联邦医保对医院的补助是由国会制定，但联邦医保在抑制过度医疗方面也有限制。联邦医保为了防止医生在同位患者身上进行多次CT扫描，规定分析同一位患者的多次扫描片费用必须下降，而美国放射学会去年11月14日就在专门国会新闻的报纸《Politico》上刊登整版广告，呼吁通过一项方案，旨在反对联邦医保的这一限制举措。（实际上，当天《Politico》报的12页广告中，有6页是医疗集团的各种游说。）
花在高科技检测上的医疗费还有增加的趋势。麦肯锡对比1997年和2006年的情况，CT扫描仪和核磁共振成像设备的台数从3000升至1万台，每台平均使用次数由3800升至6100次。《急救医学纪事》的一份研究表明，美国急救室使用CT扫描的次数近几十年翻了两番。一位前急救医生说，“在急救室做CT扫描就像吃糖果一样简单，但这太小题大做了，相当于在机场给90岁的老太太搜身。”
与此同时，通用电气和西门子等医疗设备公司也成了美国经济的亮点。猎头也在康乃狄克州积极寻觅合适的销售人才，只需有“至少一年销售固定设备经验”，开出的待遇包括年薪8.5万美元，最高达9.5万美元的销售佣金，还有车辆津贴。
我在网上申请该职位以后发现，光康涅狄格一个州就有186位医疗设备销售员。

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#5

发表于 2015-4-6 14:08 资料文集短消息看全部作者

楼主不是汉奸，因为他可能不是中国人，证据：
原帖由 zhwenh_0421 于 2015-4-6 10:45 发表
　　美国的私立医院大多是需要排队的盈利机构，你国的干部病房都是无须排队的福利地盘，对吧？

PS：

　　昨天下了比较大的雨。人民军今天下午向朝鲜东海发射四枚短程飞弹，均飞出100多公里并落入指定海域 ...

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#6

发表于 2015-4-8 00:11 资料文集短消息看全部作者

QUOTE:

原帖由 杏花疏影 于 2015-4-6 14:10 发表

这里不是中国人的，只有天宫一个人。

至于你引的这句话是什么意思，我想，小学语文辅导，不是我应该做的。

你国什么意思，你不明白吧，需要中国的小学语文老师教你吗？
不会说你也不是中国人吧？我可是中国人哦。
如果你不懂得意思自己查中国的汉语字典哦，不要查美国的英语字典

[ 本帖最后由 cmy77 于 2015-4-8 00:16 编辑 ]

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发表于 2015-4-8 00:20 资料文集短消息看全部作者

QUOTE:

原帖由 杏花疏影 于 2015-4-8 00:15 发表

看来你果然语文需要辅导。连反讽都听不懂。

如果你或者他是中国人，不会用你国这个词的。反讽不是这样用的。拜托，你连基本的中文都不懂啊。没有中国人这么用的。

只有不承认是中国人才会称中国为你国。

当然你如果跟天宫说你国（指澳大利亚）那才符合中文的规范

[ 本帖最后由 cmy77 于 2015-4-8 00:31 编辑 ]

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#8

发表于 2015-4-8 09:24 资料文集短消息看全部作者

QUOTE:

原帖由 杏花疏影 于 2015-4-8 00:15 发表

看来你果然语文需要辅导。连反讽都听不懂。

人的感情发展到了极顶，往往会以完全相反的方式表现出来；在语言上就是“说反话”。作为讽刺手段的“反话”，是“反话正说”，用肯定赞美的语言描述明显的丑恶、虚假的现象，表达作者的鄙视与挖苦

反讽需要反义词才算，请你去请教你的小学语文老师，“你”和“我”是反义词吗？

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#9

发表于 2015-4-8 12:31 资料文集短消息看全部作者

QUOTE:

原帖由 杏花疏影 于 2015-4-6 14:10 发表

这里不是中国人的，只有天宫一个人。

至于你引的这句话是什么意思，我想，小学语文辅导，不是我应该做的。

机器人估计是外国人的证据2：
原帖由 zhwenh_0421 于 2015-4-8 10:05 发表

　　是否有读书姑且不论，在没看到你的公民身份证明前，彼此同称我国不合适。

PS：

　　我轩人都懂中文，都自称“中国人”，但未必都是我国人。

这是幼儿园小孩都不会犯的中文错误。

杏花你认识机器人吗？你凭什么就一口咬定机器人是中国人？

[ 本帖最后由 cmy77 于 2015-4-8 12:33 编辑 ]

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#10

发表于 2015-4-8 22:20 资料文集短消息看全部作者

QUOTE:

原帖由 zhwenh_0421 于 2015-4-8 13:26 发表
　　【简明扼要】出示你的中国公民身份证明，我采信了，下次就改称“你国”为“我国”。OK？

PS：

　　苍天大地，我受不了了。

你下次还是说贵国比较中听点

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#11

发表于 2015-4-9 18:26 资料文集短消息看全部作者

对于外国人来说，称呼中国为贵国比较有礼貌嘛，说你国就比较生硬了

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