医疗保障制度，发达国家是怎么做的？ - 水泊轩辕


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医疗保障制度，发达国家是怎么做的？

　　原标题：医疗保险制度，发达国家是怎么做的？（转帖者注）
　　
　　2012年08月30日　来源：中国医师网
　　
　　导语
　　
　　作为一个国家文明化、人性化程度的重要标志，社会福利制度在当今世界受到了各国政府和民众高度重视。而在一个国家的福利体系中，医疗保险制度举足轻重。，在我国新医改启动三年后的今天，在医疗保险制度已经覆盖到绝大多数国民、但还需要不断改革和完善的时候，学习和借鉴相对比较成熟的西方发达国家医疗保险制度，将成为我国加速医疗保险制度建设，推动我国医疗保险制度发展的的一个有效途径，当然，作为一个人口大国，与高福利低人口的北欧诸国可比性较弱，而诸如美国、法国、英国等发达国家，则颇具借鉴价值。今天，就让我们一起初探一下这些发达国家的医疗保险制度是怎么做的。
　　
　　美国
　　
　　美国的医疗保障制度是社会医疗保险、私营医疗保险和管理型医疗保险的结合体。整体而言医疗保险的覆盖率是较高的，约占全民的85%。其中社会医疗保险包括医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid），前者为65岁以上老年和残障人士提供医疗照顾；后者主要救助经济困难的群体，Medicare包括医院保险（hospital insurance，HI）、补充医疗保险（Supplemental Medical Insurance，SMI）两部分。社会医疗保险保障范围包括大部分的门诊及住院医疗费，受益人群约占美国人口的17%。
　　
　　但是，真正在美国医疗保险中承担重要角色的是私营医疗保险，美国约50%的医疗费用来自私营医疗保险计划，包括非盈利性医疗保险（以蓝盾、蓝十字等组织为代表）与盈利性的商业医疗保险2种。美国私营医疗保险的一大特点是雇主为雇员支付保险金，这种情况约占90%，规模较小、实力较弱的小型企业的雇员则可能无法得到雇主为其提供的医疗保险。
　　
　　而作为美国第三种医疗保险，管理型医疗保险的目标是全面负责管理病人所需要的各种医疗服务，并将这些服务有机地结合起来。其目的是通过合理有效地利用医疗服务来降低医疗费用。这种医疗保险种类复杂，其中最有代表性的是健康维持组织（HMO）、优先服务提供者组织（PPO）和点服务计划（POS）。由于其在节省医疗费用和提高医疗质量方面的成效，已成为美国重要的医疗保险形式之一。（来源：中国养老金网）
　　
　　加拿大
　　
　　加拿大的全民免费医疗保健体制是世界上最好的医保体制之一，加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡”，看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都可享受免费服务。
　　
　　根据加拿大联邦政府1984年颁布的“加拿大卫生法案”，联邦政府主要负责医疗保健的立法、政策制订和监督以及提供宏观性指导，医疗保健的日常服务则由各省自行负责，费用则由联邦和各省分担，联邦政府每年从国家税收中直接向各省划拨部分经费，主要用于医院的基本支出。另外，法案制订了加全民医疗的5大指导性原则，除了全民享有、方便享有之外，还包括服务广泛的原则，即涵盖常规医疗服务、急救、公共卫生、怀孕、艾滋病和其他性传染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原则，即健康卡可在加拿大全国使用；公家管理，即联邦政府负责拨款，监督各地方的服务，务求维持全国有统一的标准。无论哪一个省，若违反以上5项原则中的任何一条，都将受到联邦政府削减拨款的惩罚。
　　
　　在受保范围、受保人资格和手续等方面，加拿大各省医疗保险的范围略有差异。在有些省加入医疗健康计划完全免费，有些则要交一定的保费，费用多少视申请人（家庭）的经济情况而定，经济困难可申请保费补助。尽管具体规定略有差别，各省医疗保健制度保障每个公民都能享受最基本的医疗保险，包括看医生、住院、化验检查等服务。不受保的项目包括单人房或双人房等高于普通病房的医院服务费、电话费、私人护理费、出院时带回家的处方药物、整容外科、针灸、心理试验、非正统的医疗服务以及牙科服务等。此外，为解决老年人、困难家庭、申领救济金者等的用药问题，各省还专门设立了各自的“药物保险计划”。此外，加政府还鼓励各公司或机构以集体福利的形式参加医药保险制度。（来源：温哥华中文网）
　　
　　英国
　　
　　英国是第一个实行全民医疗保险的国家。英国国家医疗保险亦称政府医疗保险，或者叫免费医疗保险。其包括：政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹措医疗保险基金，采取预算拨款形式给国立医疗机构；医生及有关人员均接受国家统一规定的工资待遇；国民看病不需交费。并具有如下特点：以雄厚的国家财力作后盾，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款；卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理，医疗基金往往通过全额预算下拨给政府举办的医疗机构，或政府通过合同购买民办或私人医生的医疗服务，医疗服务具有国家垄断性；医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，为了体现医疗服务的公平分配与福利性，向公民直接提供免费或低收费的服务；医疗服务的高度计划性，市场机制对卫生资源配置、医务价格制定基本不起调节作用能有效地控制医疗总费用，较好地体现社会公平原则。但是也存在医疗机构微观运行缺少活力、难以满足居民不断增长的医疗需求、宏观上财政也对免费医疗不堪重负等问题。（来源：中国养老金网）
　　
　　法国
　　
　　法国医疗保险主要分成两大领域：一是基本医疗保险：二是补充医疗保险。其中，基本医疗保险隶属于法国就业与互济部管理。医疗制度按行业或阶层划分为5种不同的类型：工商企业职工基本医疗保险、农民基本医疗保险、行政事业单位基本医疗保险、特殊行业基本医疗保险和私营企业主和自由职业者基本医疗保险。在机构设置上，在法国的大区和地区一级均有同类机构。
　　
　　在管理上，法国工商企业职工基本医疗保险有严密的组织机构。在最高层次是国民议会，负责社会保险的立法，审查批准社会保险基本预算。其次是政府主管部门就业与互济部，负责制定政策，制定社会保险基金收支计划和监督检查，在大区和省设有卫生与社会事务局。第三个层次是社会保险的经办机构，分养老保险、家庭补贴、基本医疗保险等经办机构。
　　
　　国家医疗保险金管理局负责调剂全国医疗保险金的收支平衡，向就业与互济部提交保险金预算情况的报告，建议制定和修改法规等事宜；大区医疗保险金管理局负责大区内医疗保险金收支平衡的结算，监察某些疾病、工伤事故的预防措施执行情况，负责检查医生医疗保健业务的开展状况，并向有关部门提供权威性的实施方案；地区级（相当于省）医疗保险金管理局负责本地区的医疗条例的执行，保障政府部门确定的社会卫生行动计划的完成，负责接纳投保人和发放医疗补助金等具体操作性事务。
　　
　　此外，法国还有三种不同类型的补充医疗保险机构，主要按投保者的行业和工种划分，投保价格也不一样，保障范围也有些差异。第一种是互助保险公司或互助集团公司，价格较低，适合中低收入家庭；第二种是依照法国保险条例进行管理的私人保险公司；第三种是民间互济会组织，由工会和企业雇主双方派同等数目的人员进行管理，同时又受社会保险法规的制约。（来源：中国养老金网）
　　
　　澳大利亚
　　
　　早在二十年前，澳大利亚就已经建立了全民健康保险制度。通过全民健康保险制度和各洲的卫生计划，全体澳大利亚人民均可享有医疗服务保险，获得公立医院的免费服务。而这项全民健康保险制度包括基金的来源、健康保险的待遇、医疗结算方法和医疗行为规范措施四个方面，其中，全民健康保险基金一部分来源于1.5%收入税，占20%，其余80%来源于政府的拨款。而作为全民健康保险的重要补充的私立健康保险，其保险基金则由个人缴纳。
　　
　　另外，在健康保险的待遇方面，享受全民健康保险者的范围是：凡澳大利亚公民、永久居民身份和合法居住身份的人，每人都持一张Medicare医疗卡，均可在公立医院住院治疗，公共医疗费用支出占总医疗费用72%，个人自付比例约16.6%。购买私立健康保险者，公立医疗机构需个人支付的部分（如住单人病房等费用）、在私立医院的住院费、伙食费、牙科、理疗、家庭护理、整容等费用均由私立健康保险公司支付。如一年未使用私立健康保险基金者，可获得奖励。
　　
　　在医疗费结算办法方面，澳大利亚私立保险实行的DRG（按诊断相关或病种）付费办法，许多州对公立医疗机构经费划拨也依据DRG系统。在医疗行为规范措施上，澳大利亚政府为了规范医院行为，正在进一步完善临床指南，用临床指南规范医院的医疗行为。其内容是：第一，规定患什么疾病找什么人（找全科医生或专科医生）看病；第二，规定患什么疾病应该做哪些检查，不应该做哪些检查；第三，规定患什么疾病应该做哪些治疗，不应该做哪些治疗。用临床指南规范医院的医疗行为。（来源：中研网）
　　
　　结语
　　
　　当然，这些老牌欧美国家经济高度发达，已经积累了巨大的社会财富，而且，其医疗保险制度建设起步较早，在实践中已不断成熟，作为社会主义国家，新中国建立才六十余年，改革开放、经济开始飞速发展也仅仅三十多年，加上我国人口众多，幅员广阔，各地差异明显，医疗保险制度起步晚，水平参差不齐，因而，在当前的历史环境下，建立和完善我国医疗保险制度，必须依靠创新的智慧和改革的勇气，在充分理解我国国情的情况下，借鉴西方发达国家医疗保险制度中的有益成分，建立一套具有中国社会主义特色的医疗保险制度。
　　
PS：

　　如上所述，外国的医疗福利范围一般不包括去打酱油的中国客人，大家要提高警惕，谨防被宰。

[ 本帖最后由 zhwenh_0421 于 2015-4-4 11:10 编辑 ]

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发表于 2015-4-4 11:38 资料个人空间短消息只看该作者

水区芥末多茶叶还叫水区？？

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发表于 2015-4-4 11:46 资料个人空间短消息只看该作者

回复 #2 KYOKO 的帖子

　　【仔细一看】主帖来源：中国医师网。

PS：

　　大夫说了，茶叶公司在隔壁。

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发表于 2015-4-5 10:19 资料个人空间短消息只看该作者

对于中国人，一般旅游的时候都交一部分保险，然后就不怎么花钱了，只是出国前有没有检查就不清楚了。即便是不报销，全自费，这些西方国家的西医水平也是大陆好几十年撵不上的

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